ARRÊTÉ DU MAIRE	N°
Nous, Maire de la Ville de xx,
Vu le Code Général des Collectivités Territoriales et notamment les articles L.2122-18 et suivants,
Vu le procès-verbal de l'élection du Maire et des Adjoints en date du xx xx xx,
ARRETONS
Article 1 : M xx, 1er Adjoint, est chargée de l'Administration Générale.
Elle est déléguée pour exercer en nos lieu et place les fonctions de Maire en ce qui concerne les services chargés de ces attributions.
Article 2 : M xx, 2ème Adjoint, est chargé de l'urbanisme.
Il est délégué pour exercer en nos lieu et place les fonctions de Maire en ce qui concerne le service de l'Urbanisme.

[...]
Article 11 : M xx, Conseiller Municipal, est délégué auprès du Maire pour ce qui concerne les affaires culturelles.
[...]
Article 19 : Les adjoints sont autorisés à se suppléer en tant que de besoin dans l'exercice des fonctions qui leur sont déléguées. Ils pourront, dans le cadre des
fonctions déléguées, et compte tenu des dispositions du présent article, signer toutes les pièces et tous les documents comportant la signature du Maire.
Article 20 : Le pouvoir d'agir appartenant au Maire, toute signature accordée en vertu des présentes, ne pourra l'être qu'au nom du Maire.
En conséquence, Mesdames et Messieurs les Adjoints et Conseillers Municipaux délégués devront faire précéder leur signature de la mention « pour le Maire, l'Adjoint délégué ou le Conseiller Municipal délégué ».
Article 21 : Nous nous réservons de statuer nous-mêmes, toutes les fois que nous le jugerons convenable et opportun dans toutes les affaires ou services qui font l'objet de la présente délégation donnée à Mesdames et Messieurs les Adjoints et Conseillers Municipaux délégués.
Fait à xx, le xx xx xx